Caracterización epidemiológica: análisis de tasa de mortalidad e índice de swaroop para peritonitis en el periodo 2017- 2021, en Chile / Epidemiological characterization: peritonitis mortality rate and swaroop Index in the period 2017 - 2021, in Chile

Introducción: La peritonitis alcanza una mortalidad global de hasta un 60%. Dada la falta de estudios epidemiológicos nacionales, se plantea calcular la tasa de mortalidad (TM) por peritonitis entre los años 2017-2021 en Chile. Metodología: Estudio descriptivo, ecológico, sobre defunciones por peritonitis entre los años 2017-2021 en Chile (N=1.741), en población mayor de 15 años según grupo etario, sexo y región con datos obtenidos del departamento de estadística e información en salud. Se utilizó estadística descriptiva, cálculo de TM e índice de Swaroop (IS). No requirió aprobación por comité de ética. Resultados: Se calculó una TM de 2,47/100.000 habitantes entre los años 2017 y 2021, siendo el año 2020 la mayor con 3,07. El sexo femenino presentó una tasa de 2,65. El grupo etario con mayor TM es el de 80 y más con 141,7/100.000 habitantes. Para el IS por región, lideran las regiones XV y XII con 100%, siendo la más baja la XI con 83,3%. Discusión: El pico de TM para el año 2020 coincide con la pandemia por Covid-19, donde se reporta mayor mortalidad postoperatoria en pacientes infectados. El IS se mantiene mayor al 90% en el país, excepto en las Regiones X y XI, probablemente debido a la menor disponibilidad de centros de alta complejidad. Conclusión: Dada la ausencia de datos recientes de mortalidad para peritonitis, se realizó una actualización epidemiológica local, con perspectiva comparativa regional respecto a las TM de la población general y en mayores de 50 años.

Introduction: Peritonitis reaches an overall mortality of up to 60%. Given the lack of national epidemiological studies, it is proposed to calculate the mortality rate (MR) due to peritonitis between the years 2017-2021 in Chile. Methodology: Descriptive, ecological study about deaths by peritonitis between 2017 and 2021 in Chile (N=1,741), in a population older than 15 years old according to age group, sex, and region with data obtained from Departamento de Estadística e Información en Salud. Descriptive statistics were used, MR calculation, and Swaroop Index (SI). It did not require approval by an ethics committee. Results: A MR of 2.47/100,000 was calculated between the years 2017 and 2021, with 2020 being the highest with 3.07. The female sex presented a rate of 2.65. The age group with the highest MR is 80 and over with 141.7/100,000. For the SI by region, the XV and XII regions lead with 100%, the lowest being XI region with 83.3%. Discussion: The peak of MR for the year 2020 coincides with the Covid-19 pandemic and the highest postoperative mortality in infected patients. The SI remains above 90% in the country, except in X and XI regions, probably due to the lower availability of high complexity centers. Conclusion: Given the lack of recent mortality data for peritonitis, a local epidemiological update was carried out, with a regional comparative perspective regarding MR in the general population and in those over 50 years old.

Resolver problemas y tomar decisiones, esencia de práctica reflexiva en enfermería. Análisis de la literatura / Problem-solving and decision-making, essence of reflexive practice in nursing: A literature review / Resolver problemas e tomar decisões, essência de prática reflexiva em enfermagem. Análise da literatura

Dada la importancia de la formación de profesionales reflexivos, y en el marco de la búsqueda de una nueva epistemología de la práctica de enfermería, este artículo de revisión analiza diversas fuentes teóricas que representan evidencias científicas relativas a la resolución de problemas, toma de decisiones clínicas y su relación con las características de los recién egresados del pregrado, quienes al realizar servicio social (residencias), vivencian un proceso de transición: dejar de ser estudiante, pero a la vez enfrentarse a situaciones de ejercicio profesional que requieren habilidades para resolver problemas y tomar decisiones en situaciones inciertas y complejas. La revisión implicó búsquedas sistemáticas en bases de datos como Medline, CINAHL, Scielo, Lilacs, Cochrane, Cuiden y Redalyc, que permitieron localizar: 3 revisiones sistemáticas, 11 estudios con enfoque cuantitativo, 11 con enfoque cualitativo y 2 mixto, 14 artículos de revisión y 5 libros, publicados en los últimos 15 años. Aunque las publicaciones analizadas proceden de todos los continentes, predominan las de América en un 50%, seguidas por las europeas en un 22%. Se concluye que existen modelos que pueden apoyar el desarrollo de habilidades para los procesos cognitivos referidos, lo que coadyuvaría a un ejercicio profesional reflexivo y autónomo, en lugar de la adhesión a prácticas asistenciales rutinarias. También que las escuelas de Enfermería tienen el compromiso para incorporar en el currículo diversas estrategias deliberadas y progresivas que apoyen el desarrollo de dichas habilidades, así como de generar ambientes de aprendizaje áulicos y clínicos que las promuevan.

Considering the importance of forming reflexive professionals, and also within the frame of a new epistemology of nursing practice, this review explores diverse theoretical sources which represent scientific evidence related to problem-solving and clinical decision-making skills, and also to the characteristics of newly nursing graduates who, during their social service (residency), experience a process of transition facing professional realities which require them to use those skills within complex and uncertain situations. The review included systematic searches in databases such as Medline, CINHAL, Scielo, Lilacs, Cochrane, Cuiden, and Redalyc, and yielded: 3 systematic reviews, 11 studies with quantitative approaches, 11 studies with qualitative ones, 2 with mixed ones, 14 review articles, and 5 books published in the last 15 years. The analyzed publications came from all continents, but there was a higher prevalence of those from America (50%) and Europe (22%). This review suggested that there are models which can support the development of these important skills and thus help consolidate a professional performance which is autonomous-reflexive rather than repetitive. Moreover, the schools of nursing can consider incorporating these models into their curricula and also generate school and clinical environments which further support the development of these skills.

Dada a importância da formação de profissionais reflexivos e no quadro da busca de uma nova epistemologia da prática de enfermagem, este artigo de revisão, analisa diversas fontes teóricas que representam evidencias científicas relativas à resolução de problemas, toma de decisões clínicas e a sua relação com as caraterísticas dos recém-formados da pre-graduação, os quais ao fazer o estágio (residências), vivenciam um processo de transição: deixar de ser estudante, mas ao mesmo tempo confrontar-se a situações de exercício profissional, eles requerem habilidades para resolver problemas e tomar decisões em situações incertas e complexas. A revisão envolveu buscas sistemáticas em bases de dados como Medline, CINAHL, Scielo, Lilacs, Cochrane, Cuiden e Redalyc, que permitiram localizar 3 revisões sistemáticas, 11 estudos com abordagem quantitativa, 11 com abordagem qualitativa e 2 mista, 14 artigos de revisão e 5 livros, publicados nos últimos 15 anos. Ainda que as publicações analisadas procedam de todos os continentes, predominam as da América em um cinquenta por cento, seguidas pelas europeias em vente e dois por cento. Conclui-se que existem modelos que podem apoiar o desenvolvimento de habilidades para os processos cognitivos referidos, o qual contribuiria a um exercício profissional reflexivo e autônomo, em vez da adesão de práticas assistenciais rotineiras. Também que as escolas de Enfermagem têm o compromisso para incorporar no currículo diversas estratégias intencionais e progressivas que apoiem o desenvolvimento de tais habilidades, assim como para gerar ambientes de aprendizagem escolares e clínicos que as promovam.

Endometrioma de pared abdominal en cicatriz de cesárea: reporte de un caso / Abdominal wall endometrioma in cesarean scar: case report

Introducción: La endometriosis es una patología ginecológica común, caracterizada por la presencia de tejido glandular y estromal del endometrio fuera de la cavidad uterina. Es una enfermedad crónica, dependiente de estrógenos, que afecta entre el 8 al 15% de las mujeres en edad reproductiva y se presenta clínicamente con dolor abdominal crónico e infertilidad. Los endometriomas corresponden a un proceso circunscrito bien delimitado de tejido endometrial que pueden presentarse en la pared abdominal, usualmente secundarios a cicatrices quirúrgicas ginecoobstétricas, con una incidencia de 0,03 a 1,7% posterior a una cesárea. Presentación del caso: Mujer de 27 años, multípara de uno, con antecedente de cesárea hace ocho años, sexualmente activa, ingresó por sospecha de endometrioma de pared abdominal de aproximadamente siete años de evolución caracterizado por dolor abdominal cíclico asociado a menstruación. Al examen físico presentó masa en fosa iliaca izquierda de aproximadamente 8 x 6 cm, solevantada 3 cm del plano abdominal en vértice de cicatriz de cesárea y coloración café-violácea en la piel que recubre y circunda la masa. Se realizó resección con bordes amplios. Biopsia compatible con endometriosis. La paciente evolucionó favorablemente en el postoperatorio. Discusión: Siempre debemos pensar en endometrioma de pared abdominal frente a una paciente con aumento de volumen y/o cambio de coloración de la piel asociado a cicatrices gineco-obstétricas y dolor abdominal cíclico crónico. El tratamiento de elección es la resección con márgenes amplios para evitar recurrencia. Dada las complicaciones del cuadro, cabe destacar la importancia de realizar una pesquisa oportuna y un tratamiento quirúrgico precoz

Introduction: Endometriosis is a common gynecological disease, characterized by the presence of glandular and stromal endometrial tissue outside the uterine cavity. It is a chronic disease, estrogen-dependent, affecting between 8 to 15 % of women of reproductive age and presents clinically with chronic abdominal pain and infertility. The endometriomas correspond to a circumscribed process well-defined of endometrial tissue may occur in abdominal wall usually secondary to ginecobstetric surgical scars, with an incidence of 0.03 to 1.7% after a cesarean. Case report: Woman-27 years, multiparous of 1 with caesarean, sexually active, arrived for hospitalized for suspected abdominal wall endometrioma about 7 years of evolution characterized by cyclic abdominal pain associated with menstruation. On examination shows mass in left iliac fossa of about 8x6 cm, it is uplifted 3 cm of abdominal plane in vertex cesarean scar and brown-violet colored skin that covers and surrounds the mass. Resection is performed with wide edges. Biopsy was consistent with endometriosis. Postoperatively the patient progressed favorably. Discussion: We must always think of abdominal wall endometrioma in a patient with increased volume and/or discoloration of the skin associated with ginecoobstetric scars and chronic cyclical abdominal pain. The treatment of choice is resection with wide margins to prevent recurrence. Given the complications of this disease, he stressed the importance of making a timely screening and early surgical treatment.

Sensibilidad y especificidad del examen físico para el diagnóstico de apendicitis / Sensitivity an specificity of physical exam for the diagnosis of appendicitis

La apendicitis aguda es la emergencia quirúrgica más común en todo el mundo. En nuestra sala de emergencias, la discriminación inicial para el diagnóstico de la apendicitis se realiza basada únicamente en el examen físico del paciente. El objetivo del estudio es determinar la precisión del examen físico estandarizado para el diagnóstico de apendicitis aguda en el servicio de emergencia del Hospital General San Juan de Dios Diseño, lugar y partcipantes: todos los pacientes mayores de 12 años prospectvamente evaluados de abril a junio 2015 en el servicio de emergencia,cuyo motvo de consulta fue dolor abdominal y sospecha de apendicits. Se documentó la impresión clínica del examinador en base a la anamnesis y elexamen fsico estandarizado, la histopatología de los pacientes operados y el seguimiento a las 48h y a los 30 días de todos los pacientes.Resultados: se evaluaron 85 pacientes. El 61% de los pacientes fueron clasifcados por el investgador sin cuadro clínico de apendicits aguda. La sensibilidaddel examen fsico estandarizado para el diagnóstco de apendicits es de 75%, la especifcidad de 93%, el valor predictvo positvo de 92%, el valorpredictvo negatvo de 79%. El porcentaje de falsos positvos es de 3% y el porcentaje de falsos negatvos es del 12%.Conclusiones: el examen fsico estandarizado no es lo sufcientemente sensible para hacer el diagnóstco de apendicits aguda, por lo que es necesarioagregar estudios complementarios, así como considerar un período de observación intrahospitalaria antes de dar egreso a los pacientes basados únicamenteen el examen fisico.(AU)

Acute appendicits is the most common surgical emergency visit worldwide. In our emergency department, the inital evaluaton for thediagnosis of appendicits is made based solely on the physical examinaton. The aim of the study is to determine the accuracy of standardized physicalexaminaton for the diagnosis of acute appendicits in the emergency department of San Juan de Dios General Hospital.Design, Setng, and Partcipants: All patents over 12 evaluated from April to June 2015 in the emergency department, whose main complaint wasabdominal pain and suspected appendicits. Clinical diagnosis, histopathology and follow-up at 48h and 30 days for all patents were collected.Results: A total of 85 patents were studied, 61% were negatve for appendicits by clinical diagnosis. Standardized physical examinaton for the diagnosisof appendicits has 75% sensitvity, 93%specifcity, 92%positve predictve value, 79% negatve predictve value. The false positve rate is 3% andfalse negatve rate is 12%.Conclusions: the standardized physical examinaton is not sensitve enough for the diagnosis of acute appendicits. It is necessary to consider addingfurther studies as well as an observaton period before hospital discharge.

Niveles de ansiedad de médicos residentes / Anxiety levels in medical residents

Introducción: La residencia médica es un período de riesgo para el desarrollo de problemas de salud mental. Los estudios de ansiedad en residentesson contrastantes; sin embargo, se cree que los niveles de ansiedad son altos ya que los programas se desarrollan en hospitales nacionales que carecende recursos fsicos, materiales y humanos. El objetvo del presente estudio es determinar los niveles de ansiedad en médicos residentes en diferentesespecialidades empleando el cuestonario inventario de la ansiedad rasgo-estado (IDARE).Métodos: Se administró una encuesta electrónica para determinar el nivel de ansiedad en médicos residentes en diferentes especialidades del HospitalGeneral San Juan de Dios.Resultados: Se obtuvieron 132 encuestas para el análisis. La mayoría de los médicos encuestados son hombres (59%), solteros (83%) que no tenendependientes (79%), cursan residencia de cirugía o medicina interna (54%), trabajan más de 80 horas por semana (85%) y viajan menos de una horapara llegar al lugar de residencia (67%). El promedio del nivel de ansiedad-estado de los médicos residentes fue 46.94 puntos, mientras que el nivelpromedio de ansiedad-rasgo fue de 42.77 puntos. El 35% de los residentes poseen niveles de ansiedad medio y 59% altos en el momento de responderla encuesta; y el 56% posee niveles de ansiedad medio y 37% alto generalmente. No se encontró diferencia estadístcamente signifcatva en los nivelesde ansiedad en base a género, estado civil, tpo de residencia, dependientes y horas de tráfco. La única variable asociada con ansiedad fue la cantdadde horas de trabajo por semana.Conclusiones: La mayoría de los residentes encuestados poseen niveles de ansiedad medio-altos, la única variable asociada con niveles de ansiedadfue la cantdad de horas de trabajo por semana.

Background: Medical residency is a risky period for the development of mental health problems. Although anxiety studies in medical residents areinconclusive; we hypothesize anxiety levels in residents are high, since residency programs are developed in community hospitals that lack material andhuman resources. The aim of this study is to determine the levels of anxiety in medical residents of diferent specialtes using the State Trait-AnxietyInventary (STAI).Methods: An electronic poll with STAI was administered to medical residents of diferent specialtes of a tertary referral hospital.Results: We received 132 questonnaires for analysis. Most of the respondents are men (59%), single (83%), without dependents (79%), belong tosurgical or internal medicine residency (54%), work more than 80 hours per week (85%) and travel less than an hour to get to the hospital (67%). Theaverage level of state anxiety of the residents was 46.94 points, while the average level of trait anxiety was 42.77 points. Thirty fve percent of theresidents have medium anxiety levels and 59% high anxiety levels at the tme they answered the inventory; and 56% have medium anxiety levels and37% have high anxiety levels as a trait. We did not found a statstcal diference in anxiety levels based on gender, marital status, and type of residency,number of dependents or number of hours spent in trafc. The only variable that was associated with anxiety was the amount of work hours per week.Conclusions: Most of the residents have medium-high levels of anxiety; the only variable associated with anxiety levels was the amount of work hoursper week

Análisis de la discapacidad severa en Chile en pacientes atendidos en la atención primaria, año 2011-2012 / Analysis of disability severe Chile in patients treated in primary care, 2011-2012

Chile enfrenta un envejecimiento acelerado de su población que obliga a estudiar este fenómeno y adecuar la política pública en salud. El presente es un estudio descriptivo de corte transversal, cuyo objetivo es analizar datos relevantes de los pacientes con discapacidad severa en Chile. La fuente fue el Departamento Estadístico e Informático en Salud del Ministerio de Salud de Chile, logrando caracterizar esta población, identificar la cobertura nacional y por Servicios de Salud, analizar prevalencias de los pacientes bajo control, la capacidad de oferta y el impacto de la política. Se encontró que existe 1 paciente con discapacidad severa por cada 100 beneficiarios de FONASA el año 2011, lo que aumentó a 2,3 el año 2012. El promedio de pacientes bajo control fue de 931 el año 2011 y 1.079 el 2012. Los pacientes se concentran en las zonas del centro y sur del país, más del 60 por ciento son mujeres, excepto en los SS de Aysén, Araucanía Norte y Magallanes. Por grupos de edad, el 72 por ciento de estos pacientes son mayores de 65 años, no existiendo diferencias importantes por Servicios de Salud (SS) en ambos años. Las tasas de discapacidad severa por cada 1.000 beneficiarios de FONASA son más altas el año 2012 respecto del 2011; lo que aumenta con la edad, especialmente en los mayores de 65 años. Lo mismo ocurre según sexo y SS. Las tasas más altas se concentran en la zona sur del país. Para el análisis de los datos se usó el programa Excel.

Chile faces a rapidly aging population requiring study this phenomenon and adapt public health policy. This is a descriptive cross sectional study, which aims to analyze relevant data from patients with severe disabilities in Chile. The source was the Statistical and Computer Department for Health, Ministry of Health of Chile, being able to characterize this population, identify national coverage and health services, analyze prevalence of patients under control, supply capacity and the impact of political. There is 1 patient with severe disabilities FONASA 100 beneficiaries in 2011, which increased to 2.3 by 2012. The average patient under control was 931 in 2011 and 1,079 in 2012. Patients are concentrated in the center of the south, most areas 60 percent are women, except SS Aysen, Magallanes and Araucanía Norte. By age group, 72 percent of these patients are over 65, there being no significant differences for Health Services (SS) in both years. Severe disability rates per 1,000 beneficiaries FONASA are higher in 2012 compared to 2011; which increases with age, especially over 65 years. The same goes according to sex and SS. The highest rates are concentrated in the southern region. For data analysis the Excel program was used.

Efectividad de terapia restrictiva combinada con terapia ocupacional y física en la función motora de extremidad superior en niños con parálisis cerebral tipo hemiparesia / Effectiveness of restrictive therapy combined with occupational and physical therapy on upper extremity motor function in children with cerebral palsy hemiparesis

Introduction: restrictive therapy is effective to enhance affected upper limb use, however combined therapy application protocols and use of instruments to evaluate results, vary. Objective: to evaluate changes in motor function of the affected upper extremity, following the application of restrictive therapy combined with occupational and physical therapy, in 7 to 13 year old children with cerebral palsy (CP) hemiparesis. Methods and patients: a cohort study of nine children, mean age 10 +/- 2.3 years, without affected upper limb function treatment in the previous ≥ 6 months. The intervention consisted of restriction of the undamaged limb for two months, 20 therapy sessions twice a week, and a home work program. Shriner’s Hospital upper extremity evaluation protocol (SHUEE) and a stereognosis test were applied prior to, and at 1 and 3 months post intervention. Results: median values for dynamic posture analysis and grasp-release, increase significantly when all three evaluations are considered, and at discharge and follow-up, as compared to baseline levels. Spontaneous functional use increases median value with respect to baseline, without statistical significance. At treatment finalization, stereognosis median reaches 100 percent, achieving an optimal performance maintained at follow-up. Conclusion: restrictive therapy combined with occupational and physical therapy is effective to achieve changes in motor function of affected upper limbs in children with CP hemiparesis, as evaluated with SHUEE.

Introducción: la terapia restrictiva es efectiva para potenciar uso de extremidad superior (EESS) comprometida, pero los protocolos de aplicación en forma combinada y uso de instrumentos para evaluar resultados, son variados. Objetivo: evaluar cambios en función motora de EESS comprometida, por aplicación de terapia restrictiva en combinación con terapia ocupacional y física, en niños de 7 a 13 años, portadores de parálisis cerebral (PC) tipo hemiparesia. Pacientes y métodos: estudio de cohorte de 9 niños, edad promedio 10 +/- 2,3 años, sin tratamiento que estimule función de EESS comprometida en un período previo ≥ 6 meses. La intervención consistió en restricción de mano indemne por 2 meses, 20 sesiones de terapia dos veces por semana, y protocolo para trabajo en el hogar. Se aplicó evaluación de EESS del Hospital de Niños de Shriners (SHUEE) y test deestereognosia, las que fueron efectuadas antes, a un mes y tres meses posteriores a la intervención. Resultados: los valores de la mediana del análisis postural dinámico y agarre-liberación, aumentan en forma significativa al considerar las tres evaluaciones en su conjunto y, al alta y seguimiento respecto de medición basal. El porcentaje de uso funcional espontáneo, aumenta el valor de la mediana respecto del valor inicial, sin significancia estadística. Al finalizar la intervención, la mediana de estereognosia es de 100 por ciento, logrando óptimo desempeño mantenido al seguimiento. Conclusión: la terapia restrictiva combinada con terapia ocupacional y física, es efectiva para lograr cambios en función motora de EESS comprometida en niños con PC tipo hemiparesia, evaluado con SHUEE.

Púrpura Schõnlein Henoch con compromiso renal: reporte de un caso / Henoch Schõnlein purpura with renal involvement: case report

INTRODUCCIÓN: El Púrpura Schõnlein Henoch es una vasculitis sistémica que afecta principalmente a la piel, articulaciones, sistema gastrointestinal y renal. Es una de las vasculitis más comunes en la infancia. El compromiso renal se da en aproximadamente el40 por ciento de los casos, y en la mayoría se presenta con hematuria, sin embargo, también puede manifestarse como proteinuria, síndrome nefrótico y nefrítico. PRESENTACIÓN DEL CASO: Se presenta el caso de una paciente de 6 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor en el tarso del pie izquierdo de 4 días de evolución, sin antecedentes de trauma, acompañándose de dolor en rodilla izquierda con limitación a la movilización, y lesiones purpúricas en extremidades inferiores. Durante la hospitalización, la paciente presentó al inicio presiones arteriales altas y oliguria, manejándose con antihipertensivos, además del inicio del tratamiento con corticoides. Luego de la mejoría del compromiso articular y cutáneo, se evidenció compromiso renal con proteinuria, que al persistir se aumentó las dosis de corticoides, teniendo favorable respuesta al disminuir sus niveles. Al encontrarse en mejores condiciones, se decidió manejo ambulatorio manteniendo tratamiento corticoidal y antihipertensivo, controlándose en Nefrología y Reumatología Infantil. DISCUSIÓN: Se concluye de este trabajo que la corticoterapia y el manejo de la presión arterial fueron pilares fundamentales para el tratamiento en este caso, mejorando su evolución clínica y principalmente la disminución de la proteinuria con el uso de los corticoides, evitando un compromiso mayor a pesar de que no esté comprobado su beneficio en la literatura.

INTRODUCTION: The Henoch Schõnlein Purpura is a systemic vasculitis that mainly affects the skin, joints, gastrointestinal system and renal system. It is one of the most common vasculitis in childhood. Renal involvement occurs in approximately40 percent of cases, and in most cases it occurs with hematuria. However, it may also manifest as proteinuria, nephrotic and nephritic syndrome. CASE REPORT: We report the case of a 6-year old patient who consulting in the emergency service for 4 days with pain in left foot tarsal, without a history of trauma, accompanied by pain in left knee with limited mobilization, and purpuric lesions in lower extremities. During hospitalization, the patient presented at the beginning high blood pressure and oliguria, handling itself with antihypertensive, in addition to the initiation of treatment with corticosteroids. After improvement of cutaneus and articular involvement, renal involvement was evident with proteinuria, at persist was increased doses of corticosteroids, with favorable response to decrease levels. Being in better conditions was decided ambulatory management keeping antihypertensive and corticosteroid treatment, controlling in Nephrology and Child Rheumatology. DISCUSSION: It can be concluded from this study that the steroids and blood pressure management were fundamental pillars for the treatment in this case, improving their clinical course and mainly the proteinuria decreased with the use of corticosteroids, preventing a greater commitment although is not verified in the literature their advantage.

Prolapso genital: etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento / Genital prolapse: etiopathogenesis, diagnosis and treatment

Vaginal prolapse is a very common disorder in the general female population. Because it is so common and often asymptomatically, there is no exact definition of this condition. Additionally its exact prevalence is not known. There are multiple risk factors that cause vaginal prolapse, for example age and vaginal deliveries are the most common, and nevertheless it is considered a multifactorial process. From the surgical point of view the most accepted theory for its production is site-specific tears that would generate the prolapse as they occur. Its diagnosis is clinical and is currently classified into four stages according to the degree of descent that exists with respect to the hymen. There are many different types of treatment, and the most used are pessaries, physiotherapy and surgery. The following is a review that covers various relevant aspects of the vaginal prolapse, his confrontation and treatment.

Prolapso genital: alteraciones del colágeno como factor etiológico / Genital prolapse: alterations of collagen as an etiological factor

The etiological search of pelvic organ prolapse has led to the study of connective tissue that surrounds it directly, called endopelvic fascia. So there have been several studies looking for changes in the main types of collagen existing in this area, trying to describe the changes that they would experience in order to facilitate the prolapse. It has been postulated mainly a decrease in collagen content, thereby reducing the tensile strength of the suspension elements of the pelvic organs and thus descent occurring. However, the literature has been discordant, and published numerous studies that show an increase of collagen in this area, which could be due to a state of pelvic floor repair in patients with various recognized risk factors. Most publications have different biases that preclude a completely valid conclusion. Because of this, still is not clear what changes would experience at the histological level the endopelvic fascia and there is no consensus among different centers. Here is a review of existing literature on this subject with emphasis on different molecular and histological findings of each study and their biases.

Suspensión transvaginal alta a ligamentos uterosacros para el tratamiento de defectos apicales (stalus): descripción de la técnica y resultados anatómicos a mediano plazo / High uterosacral vaginal vault suspension for the treatment of apical prolapse: anatomical outcomes

Objetivos: Describir una técnica quirúrgica, novedosa en el medio nacional, de abordaje vaginal, para el tratamiento del prolapso apical: la suspensión transvaginal alta a ligamentos úterosacros (STALUS). Método: Estudio descriptivo longitudinal, de 57 pacientes con defectos apicales, a los cuales se les realizó esa técnica entre Diciembre de 2002 y Octubre 2005. Se realizó estadística descriptiva y test t (2 muestras) para análisis de pronóstico anatómico (POP-Q). Para análisis de potenciales factores pronósticos se utilizó ANOVA, regresión lineal y logística. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 151 minutos. El resultado anatómico (POP-Q), pre y postoperatorio, resultó favorable y estadísticamente significativo, en los nueve puntos evaluados, 49 de las 54 pacientes fueron seguidas en promedio durante 15 meses. En el compartimiento apical (punto C) obtuvimos curación del 89 por ciento y no hubo fracasos. En la pared anterior, 22 por ciento de las pacientes recidivaron. En cuanto a las complicaciones, se produjo una fístula ureterovaginal. Conclusiones: Tomando las precauciones necesarias, es una técnica segura y reproducible, con buenas tasa de curación. Asegurar la indemnidad del uréter, siempre será una obligación. La recidiva en pared anterior, aunque sea asintomática, resulta ser extremadamente alta, lo que nos obliga a pensar en nuevas técnicas de abordaje de este compartimiento.

Objective: To describe a novel surgery technique in the national ground, of vaginal approach for the treatment of apical prolapse: the transvaginal high suspension to the uterosacral ligaments (STALUS). Method: It is a longitudinal descriptive study that included 57 patients with apical support defects, in which this technique was performed between December 2002 and October 2005. Descriptive statistics and t test were per-formed for the anatomical outcome (POP-Q). For the potential prognosis factors, ANOVA, lineal regression and logistic, were used. Results: The average surgery time was 151 minutes. The anatomical result (POP-Q), before and after surgery, was favourable and significant in the nine points evaluated. 49 of 54 patients were followed for 15 months in average. In the apical compartment (C point) we got an 89 percent of cure and there were no failure. In the anterior wall, instead, 22 percent of our patients recurred. About complications, there was an ureterovaginal fistula. Conclusions: If all precautions are taking, there is a secure and reproducible technique, with good cure rate. To secure the ureter it is always an obligation. The recurrence in the anterior wall, even been asymptomatic, is too high, that make us think in new techniques in order to manage this compartment.

Significado clínico de una fractura bilateral de fémur / Clinical meaning of a bilateral femoral fracture

Se ha observado un peor pronóstico en presencia de fractura bilateral de fémur (FBF) comparado con fractura unilateral (FUF), sin que quede claro si esto se debe a la fractura misma o a las lesiones asociadas. Analizamos una serie de 20 pacientes con FBF atendidos en el Hospital del Trabajador de Santiago, entre 1988 y 2000 y comparamos con igual número de FUF. Se observaron más fracturas expuestas en casos bilaterales (32,5 por ciento versus 5 por ciento) y el 80 por ciento de los casos de FBF se debieron a accidente de tránsito. Los pacientes con FBF ingresaron más frecuentemente en shock (57,9 por ciento versus 5 por ceinto) y requirieron mayor número de transfusiones, más permanencia en Cuidados Intensivos y más días de ventilación mecánica. Las lesiones asociadas fueron frecuentes en ambos grupos, pero de mayor gravedad en FBF, resultando un ISS de 13,3 para FUF y de 21,3 para FBF. La mortalidad fue de 10 por ciento para FBF y cero para FUF. Se incluye que la bilateralidad de una fractura de fémur debe servir como un marcador de gravedad, que debe alertar a un peor pronóstico, estrechamente relacionado a las lesiones asociadas.

Hallazgos clínicos y valor de los análisis en el examen prequirúrgico / Clinical findings and value of laboratory tests in pre-surgical examination

En un trabajo prospectivo se evaluaron los hallazgos clínicos y la utilidad de los análisis previosa la cirugía realizados como medio de prevenir morbimortalidad perioperatoria. La muestra incluyó 192 pacientes vistos durante 45 días de consultorio. Se detectaron 31 niños con infección respiratoria, 10 con anemia, 7 con otras intercurrencias infecciosas, uno con eosinofilia grave (toxocariasis), uno con hipertensión arterial no controlada y otros 7 con diversas patologías. En 187 a los que se efectuaron exámenes de laboratorio, se observaron las siguientes alteraciones: anemia en 8/31 pacientes menores de 2 años y en 2 adolescentes mujeres. La presencia de anemia ferropénica en los grupos etarios susceptibles de presentarla fue significativa (p<0,005). En 3 niños se hallaron alteraciones de los glóbulos blancos, no sospechadas previamente. Ningún paciente presentó trastornos de las plaquetas o del coagulograma en forma persistente. A 189 niños se les realizó electrocardiograma. La sensibilidad del método fue de 44,4 por ciento y la especificidad del 98,3 por ciento para el diagnóstico de cardiopatía. La causa más frecuente de suspensión de la cirugía fue la infección respiratoria. Entre los menores de 2 años, la segunda causa fue la anemia. Se operaron 126 niños que tuvieron evolución favorable. Concluímos que la anamnesis cuidadosa y el examen físico minucioso son las evaluaciones más importantes. El dosaje de hemoglobina es el estudio de laboratorio más útil. Los demás estudios debieran realizarse de acuerdo con la historia del paciente y el examen clínico, ya que raramente se detectaron anormalidades en pacientes asintomáticos.

Peso, talla y estado de salud según tipo de lactancia en menores de seis meses de edad que acuden a una unidad de medicina familiar de León, Guanajuato / Weigth, height and health status according type of feeding in 6 months old children. Experience in a primary care clinic in Leon, Guanajuato

Objetivo. Comparar el peso, talla y frecuencia de diarreas e infecciones respiratorias en los menores de seis meses, según el tipo de lactancia en la unidad de medicina familiar No. 47 del Instituto Mexicano del Seguro Social de León, Gto. Material y Métodos. Se realizó un estudio comparativo, longitudinal y prospectivo de enero a junio de 1995, con 204 recién nacidos. De estos se eligieron al azar a 33 que llevaron lactancia materna durante seis meses para compararlos con 78 lactantes que les proporcionaron lactancia materna y/o mixta. Se evaluaron mensualmente a los lactantes, peso, talla, frecuencia de enfermedades respiratorias agudas y diarreas. Resultados. El peso siempre fue mejor en los alimentados con lactancia materna, la talla fue ligeramente menor con una p > 0.05 con una equivalencia de crecimiento y nutrición mejores que el grupo alimentado con lactancia artificial p>0.05. La frecuencia de infecciones respiratorias y diarreicas son mayores en los lactantes que reciben otro tipo de lactancia p=0.01. Conclusiones. La promoción del uso de lactancia materna debe de continuar en todas las instituciones de salud para disminuir el número de infecciones respiratorias y de diarreas. El disminuir la frecuencia de estas enfermedades, también disminuyen las cifras de mortalidad en los menores de seis meses

Rotura tardía del bazo: un riesgo del tratamiento conservador / Late splenic rupture: a risk of conservative treatment

We report a 33 years old male admitted after a traffic accident with painful abdomen and an open ankle fracture. An abdominal CAT scan showed a splenic laceration and free ascitis. A conservative treatment was decided considering that the patient was hemodynamically stabilized. Seven days later, the patient appeared hypotense and with severe pain and was operated. During surgical intervention, a masive hemoperitoneum due to splenic bleeding from the spleen was found and a splenectomy was performed. Postoperative outcome was uneventful. The therapeutic approach to splenic traumatism ranges from splenectomy to medical treatment. The report case is an example of a complication of this later approach

Acufeno pulsatil severo / Severe pulsatil tinnitus

Se trata de un paciente de 21 años portador de Acúfeno Pulsátil severo, unilateral. Mediante el interrogatorio y anamnesis se diagnostica Fístula Arterio-Venosa adquirida, postraumática, iatrogénica. Se trata quirúrgicamente realizándose ligadura y sección del vaso aferente, la arteria temporal superficial. Se logra la remisión de la sintomatología

Utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico de ruptura diafragmática en 3 casos / Utility of magnetic resonance in the diaphragmatic rupture diagnosis in 3 cases

We report three male patients in whom the diagnosis of diaphragmatic rupture was raised. Conventional X ray examination showed an unilateral bulging of the diaphragmatic dome in 2 and the association of basal atelectasis in the third. Magnetic resonance imaging confirmed the diagnosis of diaphragmatic rupture in all. The diaphragmatic rupture was repaired surgically in two patients and the other was managed medically